Wanneer switchen naar orale therapie?
• Patiënt is hemodynamisch stabiel en de verschijnselen van de infectie zijn sterk verbeterd:
• Geen hypotensie, tachycardie of tachypnoe;
• Klinische bevindingen en/of laboratoriumparameters voor inflammatie laten een duidelijke tendens tot normaliseren zien
• Patiënt kan orale medicatie innemen (of enteraal via sonde) en er zijn geen aanwijzingen voor malabsorptie
• Switch bij voorkeur op geleide van de kweekuitslag.
• Neem bij twijfel contact op met de arts-microbioloog/internist-infectioloog (023-530 7872/7873)
Indicaties die in aanmerking komen voor een vroege switch (na ~2-3 dagen):
• Luchtweginfectie, inclusief HAP
• Urosepsis en pyelonefritis
• Intra-abdominale infectie, tenzij ongedraineerde abcessen
• Huid- en weken delen infectie
• Artritis en osteomyelitis: AANVULLENDE i.v./orale switch criteria:
- Geen S. aureus bacteriemie
- Eventuele wond droog en sufficiënt
- Geen nieuwe (chirurgische) ingreep op korte termijn verwacht
- Een oraal antibioticum dat adequaat is voor de behandeling van artritis en/of osteomyelitis is beschikbaar
Indicaties die in aanmerking komen voor i.v./orale switch na 1-2 weken intraveneuze behandeling (in overleg met arts-microbioloog/internist-infectioloog)
• Osteosynthesemateriaal/prothese infecties
• Leverabces
• Ongedraineerd empyeem
• Candidemie (indien azol gevoelig getest kan na 5 dagen geswitcht worden)
Orale therapie is meestal niet mogelijk in geval van:
• meningitis, intracraniële abcessen
• endocarditis
• ernstige weke-delen infecties, zoals fasciitis necroticans
• mediastinitis
• lijnsepsis
• S. aureus bacteriëmie
• Pseudomonas sepsis (in overleg)
Tabel: voorbeelden van antibiotica geschikt voor i.v./orale switch
Bron
Vroege omzetting van intraveneuze naar orale antibiotica: 'switchtherapie'. Sevinç F, Prins JM, Koopmans RP, Langendijk PNJ, Dankert J en Speelman P. Ned Tijdschr Geneeskd 1999;143:2364-9.
A-teams praktijkgids SWAB, antimicrobial Stewardship in Nederland, 2018. De Praktijkgids Antimicrobial Stewardship | SWAB